Žlučníkové kameny: Jak poznat záchvat a kdy je nutná operace

V Česku je každoročně s diagnózou žlučových kamenů hospitalizováno téměř 35 tisíc lidí a další téměř dva tisíce se zánětem žlučníku. Skutečný počet lidí s kameny je ale vyšší, protože u mnoha z nich nezpůsobují žádné obtíže.

„Přibližně 75 % lidí o žlučníkových kamenech vůbec neví, protože jsou asymptomatičtí. Kameny u nich lékaři často objeví náhodně při ultrazvuku nebo jiném vyšetření,“ vysvětluje všeobecný chirurg Ondřej Foltán.

Jak se projevuje žlučníkový záchvat

Typická biliární kolika neboli žlučníkový záchvat se může objevit náhle, zejména po vydatném nebo tučném jídle. Samotná bolest břicha po takovém pokrmu však ještě neznamená, že její příčinou je žlučník. Rozhodující je charakter bolesti.

Na rozdíl od běžného pocitu plnosti či nadýmání bývá bolest:

• výrazná, tupá nebo svíravá a poměrně stálá,
• nejčastěji v pravém podžebří nebo nadbřišku,
• vystřelující do zad, pod pravou lopatku či do ramene,
• trvající desítky minut až několik hodin.

Bolest obvykle během několika minut až přibližně hodiny zesílí. Pacienti přitom často nedokážou určit jeden konkrétní bolestivý bod.

Podobnou bolest mohou způsobit i jiná onemocnění

Bolest v nadbřišku může připomínat také jiné zdravotní problémy, včetně akutního infarktu. Podobné příznaky provázejí například vředovou chorobu, zánět žaludku či slinivky, ledvinovou koliku nebo zápal plic.

Podle samotné bolesti po jídle proto nelze spolehlivě určit, zda jde o žlučníkový záchvat.

Riziko ovlivňuje věk, hmotnost i životní styl

Na vzniku žlučníkových kamenů se podílí více faktorů. Vedle stravování hrají roli věk, obezita, nedostatek pohybu a nepravidelný životní styl. Ženy kameny postihují přibližně dvakrát častěji než muže.

Podle Ondřeje Foltána souvisí vyšší výskyt u žen mimo jiné s působením estrogenu. Riziko stoupá například během těhotenství nebo při některých hormonálních léčbách.

Významná je také tělesná hmotnost. Při nadváze se do žluči dostává více cholesterolu, který se podílí na tvorbě kamenů. Rizikové však může být i rychlé hubnutí. Při prudkém úbytku hmotnosti se mění složení žluči a žlučník se méně vyprazdňuje. Žluč v něm déle zůstává, což vytváří podmínky pro vznik kamenů.

Nález kamenů neznamená automaticky operaci

Další postup závisí především na tom, zda kameny způsobují obtíže. Pokud se nijak neprojevují, volí se podle chirurga konzervativní postup s kontrolním ultrazvukem a klinickým vyšetřením.

Jiná situace nastává při opakovaných typických bolestech nebo komplikacích. Standardní léčbou je v takovém případě odstranění žlučníku, které se ve většině případů provádí laparoskopicky v celkové anestezii.

Při zákroku chirurg využívá tři až čtyři malé řezy. Břišní dutina se naplní oxidem uhličitým, aby bylo možné žlučník odstranit. Miniinvazivní provedení je pro pacienta méně zatěžující a umožňuje rychlejší rekonvalescenci. Operace obvykle trvá přibližně do jedné hodiny a hospitalizace po výkonu zpravidla nepřesáhne 24 hodin.

Život po odstranění žlučníku

Žlučník není pro samotné trávení nezbytný. Játra i po jeho odstranění vytvářejí žluč, která se již neskladuje ve žlučníku, ale průběžně odtéká do střeva.

Po zotavení se většina pacientů vrací k běžnému životu. Několik týdnů se doporučuje lehčí, méně tučná strava, než si trávení zvykne na nový režim. Poté se podle chirurga naprostá většina lidí postupně vrací k normálnímu jídelníčku bez omezení.

Opakované záchvaty nepřehlížejte

Žlučníkové záchvaty se mohou vracet a vést k závažným komplikacím. Jednou z nich je akutní zánět žlučníku. Bolest se tehdy obvykle stává trvalou a výrazněji se soustředí do určité oblasti.

Neléčený stav může vést ke vzniku abscesu, proděravění žlučníku nebo zánětu pobřišnice. Kámen může také vycestovat do žlučových cest a způsobit jejich neprůchodnost. Následný akutní zánět žlučových cest může v těžkých případech vést až k sepsi.

Pokud kámen zablokuje odtok z vývodu slinivky, hrozí akutní zánět slinivky břišní. Jde o závažné onemocnění, které vyžaduje rychlou lékařskou péči.

Opakovanou bolest proto není dobré považovat pouze za následek nevhodného jídla. Zatímco kameny bez příznaků se mohou jen sledovat, opakované záchvaty nebo komplikace vyžadují jiný léčebný postup.

Zpracovala redakce PROPRARODIČE (zdroj: Pearmedia/TZ, klinika Venova)